أ.د. كــــريــم
كـــــــــــامل

جيوب القولون (Diverticulosis) هي جيوب صغيرة تبرز من جدار القولون، وغالبًا لا تسبب أعراضًا. أما التهاب جيوب القولون (Diverticulitis) فهو التهاب أحد هذه الجيوب أو أكثر، وقد يسبب ألمًا وحمى. مرض جيوب القولون (Diverticular Disease) يشمل الأعراض والمضاعفات المرتبطة بهذه الجيوب. العلاج يتحدد بحسب الحالة، وليس بمجرد وجود الجيوب في المنظار.

ألم مستمر بأسفل البطن، غالبًا ناحية اليسار، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة أو الغثيان وتغير التبرز. الانتفاخ أو الإمساك وحدهما لا يثبتان التشخيص. إذا اشتد الألم أو صاحبه قيء متكرر أو حمى أو عجز عن شرب السوائل، اطلب تقييمًا عاجلًا.

• كثير من الناس لديهم جيوب قولون دون مشكلة. الخطورة ترتبط بالمضاعفات، مثل الخراج أو الثقب أو الناسور أو الانسداد أو النزيف. لذلك نميز بين وجود الجيوب فقط والتهاب بسيط والتهاب مع مضاعفات، ونضع خطة تناسب كل حالة.

نناقش الجراحة عند وجود ناسور أو ضيق أو انسداد، وبعد بعض حالات الخراج، أو عندما تتكرر النوبات أو تستمر الأعراض وتؤثر في الحياة رغم العلاج. نراجع الأشعات ونتأكد من سبب الأعراض قبل القرار. عدد النوبات وحده لا يفرض العملية، ولا ننصح باستئصال القولون لمجرد وجود جيوب دون أعراض.

يبدأ التقييم بالفحص والتحاليل. قد نطلب أشعة مقطعية على البطن والحوض لتأكيد الالتهاب وتحديد وجود خراج أو ثقب، خصوصًا في أول نوبة أو الحالات الشديدة أو غير المستجيبة. منظار القولون ليس عادة فحص النوبة الحادة؛ نحدد الحاجة إليه وتوقيته بعد التعافي بحسب الأشعات والأعراض والمناظير السابقة وبرنامج الكشف المبكر.

• الالتهاب البسيط يكون دون خراج أو ناسور أو انسداد أو ثقب حر. أما الالتهاب المصحوب بمضاعفات فقد يحتاج دخول المستشفى أو تصريف خراج أو جراحة. شدة الالتهاب واستقرار المريض أهم من اسم التشخيص وحده في اختيار التدخل.

إذا كانت الجراحة مناسبة لحالتك، فإجراؤها بعد السيطرة على الالتهاب يتيح التحضير وتقييم التغذية والأدوية والأشعات، وقد يحسن ظروف التوصيل المباشر. بعض حالات الطوارئ المصحوبة بثقب وتلوث شديد أو عدم استقرار قد تستلزم فتحة تبرز. هذا لا يعني أن كل مريض سيصل للطوارئ أو أن العملية المبكرة ضرورية للجميع؛ التوقيت قرار فردي.

• نستأصل الجزء المصاب من القولون، وغالبًا يكون القولون السيني، ثم نوصل القولون السليم بالمستقيم عندما تكون الأنسجة والتروية والحالة العامة مناسبة. الهدف إزالة الجزء المسؤول عن المشكلة والحفاظ على المسار الطبيعي للتبرز. نطاق الاستئصال والخطة النهائية يحددهما الجراح بحسب المرض.

نعم، يمكن استئصال القولون السيني بالمنظار في كثير من الحالات المناسبة، من خلال فتحات صغيرة وشق لإخراج الجزء المستأصل. قد يساعد ذلك على تقليل ألم الجرح وتسريع الحركة والتعافي. الالتصاقات أو الالتهاب الشديد قد يستلزمان التحويل إلى الجراحة المفتوحة؛ الأمان هو الأولوية، وليس حجم الجرح.

نعم، في كثير من العمليات المخططة يمكن عمل توصيل مباشر دون كولوستومي، ويستمر التبرز من الطريق الطبيعي. لكن لا يمكن ضمان ذلك لكل مريض. إذا كان التوصيل غير آمن بسبب التهاب شديد أو ضعف الأنسجة أو الحالة العامة، قد نحتاج فتحة مؤقتة لحماية التوصيل أو عملية هارتمن. نشرح الاحتمالات قبل الجراحة ونتخذ القرار الأكثر أمانًا.

قد نحتاج تدخلًا عاجلًا عند ثقب مع التهاب بريتوني، أو تدهور الحالة رغم العلاج، أو انسداد ومضاعفات لا يمكن السيطرة عليها. ألم شديد متزايد مع حمى أو قيء مستمر أو انتفاخ شديد أو دوخة يستدعي الطوارئ. في حالات مختارة يمكن التوصيل المباشر حتى في الطوارئ، وفي غيرها تكون الفتحة أكثر أمانًا.

تشمل الخطة الحركة المبكرة، والوقاية من الجلطات، وتدرج الأكل حسب تحمل المريض، ومتابعة عمل الأمعاء والجرح. مدة الإقامة والعودة للعمل تختلف بحسب الحالة ونوع العمل ووجود مضاعفات. راجع الفريق فورًا عند حمى أو ألم متزايد أو قيء مستمر أو انتفاخ شديد أو إفرازات غير طبيعية من الجرح.

تشمل المخاطر النزيف والعدوى والجلطات وإصابة أعضاء مجاورة وتسريب التوصيل، وقد تستلزم مضاعفات معينة تدخلًا آخر أو فتحة تبرز. الجراحة تقلل احتمال تكرار التهاب الجزء المصاب لكنها لا تلغي الخطر تمامًا، وقد تستمر بعض أعراض البطن إذا كان لها سبب آخر. نناقش الفائدة والمخاطر المتوقعة لحالتك قبل القرار.

احجز استشارة إذا تكررت النوبات وأثرت في حياتك، أو ظهرت مضاعفات في الأشعة، أو وُجد ناسور أو ضيق، أو أوصى طبيبك بمناقشة الاستئصال. أحضر تقارير الأشعة وملفاتها، والمناظير السابقة، وقائمة الأدوية. الاستشارة تساعدك على معرفة هل تحتاج عملية، ومتى، وهل المنظار والتوصيل المباشر مناسبان لك.